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网厅玩游戏赌钱·得了胃癌,正确的治疗姿势

作者:匿名      日期:2020-01-11 14:11:20

网厅玩游戏赌钱·得了胃癌,正确的治疗姿势

网厅玩游戏赌钱,胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、遗传因素、慢性胃炎、胃溃疡等内在因素,以及过多食入霉制食品、咸菜、烟熏及腌制食品等致癌物质,以及摄入过多盐、酗酒等环境因素相互作用形成。

胃癌大多数患者在诊断时已经处于疾病中晚期,因此患者的治疗效果不佳,生存期较短。当然,提高治疗效果、延长生存期的办法不是没有,归类起来大致有三点:

1. 规律体检,早发现、早治疗

2. 一旦发现胃癌,上大医院,规范治疗

3. 积极关注相关资讯,科学合理地尝试新药、新技术

一、胃癌治疗的基本原则

胃癌的治疗,按照分期有不同的手段。

Ⅰ期、Ⅱ期患者应尽早进行根治性手术。

Ⅲ期胃癌患者,手术切除局部癌灶有困难者,采用术前短程化疗,术后辅助化疗有望提高5年生存率。

Ⅳ期胃癌,主要进行化疗,必要时作姑息性手术,而且单药化疗治疗效果差,目前多采用联合化疗。化疗是晚期胃癌的主要治疗手段,有效的化疗药物包括紫杉类、蒽环类、铂类、氟尿嘧啶、依托泊苷等。

胃癌肝转移患者,为了提高肿瘤组织内化疗药物浓度,还可以采用动脉内插管化疗,所用药癌分子靶向治疗也逐步应用于胃癌的治疗,目前的临床应用和临床研究中的靶向药物主要有her2单克隆抗体,血管生成抑制剂、细胞生长因子抑制剂、多靶点酪氨酸激酶抑制剂、mtor抑制剂。

二.胃癌的靶向治疗:精准治疗,提高疗效

1. her2单克隆抗体——曲妥珠单抗

her2基因扩增会促进癌细胞的增殖,her2基因的过表达常见于乳腺癌、卵巢癌及胃癌等,与肿瘤的侵袭、转移、化疗耐药及预后不良有明显的相关。曲妥珠单抗作为fda批准上市的单抗,联合顺铂对her2过表达的胃癌细胞有协同抗肿瘤活性。

临床研究显示:曲妥珠单抗联合顺铂方案治疗her2过表达的晚期胃癌患者,其客观有效率为35%,疾病控制率为55%。

2. met单抗隆抗体——onartuzumab

在胃癌中met的扩增率约为20%,onartuzumab单抗可阻断met,发挥抗癌作用。catenacci教授等人发现:met免疫组化阳性的患者,onartuzumab有2年的完全有效期。此后,onartuzumab联合化疗,治疗her-2阴性但met阳性的晚期胃癌,iii期临床试验已经在开展,期待试验结果,早日公布。

此外,met的抑制剂rilotumumab的临床ii期研究结果表明表柔比星、顺铂及卡培他滨联合rilotumumab作为一线治疗方案,较于单纯的化疗方案,可使met表达水平较高的患者获得较大的临床获益(11.1个月vs5.7个月),生存期几乎翻倍!

3 . vegf的单克隆抗体:雷莫卢单抗

vegf是目前所知特异性作用于血管内皮细胞的生长因子,并直接参与诱导肿瘤的血管形成,与肿瘤的生长、侵袭及转移密切相关。雷莫芦单抗通过靶向阻断vegf发挥抗肿瘤作用。

在iii期临床实验中,该药联合最佳支持治疗作为二线治疗使患者的中位os显著延长(3.8个月vs5.2个月,p=0.047),同时,联合方案的病情控制率是单纯bsc方案的2倍。

雷莫芦单抗与紫杉醇联合治疗组的中位总生存时间为9.6个月,而紫杉醇单药治疗组仅为7.4个月(p=0.017)。rainbow试验的结果提示:雷莫芦单抗对经一线标准联合化疗(铂类和氟尿嘧啶)失败后的转移性或局部进展期胃癌患者卓有成效,作为二线治疗药物时可显著改善患者的总生存时间。

三.胃癌的免疫治疗:降低副作用,延长生存期

最后,还是要提到我们的神药:pd1单抗。

随着免疫治疗在黑色素瘤、肺鳞癌中取得巨大成功,胃癌的治疗已经进入了免疫治疗的时代,然而不同于黑色素瘤等免疫原性较强的肿瘤,胃癌免疫原性相对较弱。

人源化的抗pd-1单抗pembrolizumab,在2015年asco会议上,报道了一项Ⅰb期临床试验(nct01848834),对165位晚期胃癌或胃食管结合部肿瘤的患者进行筛查,40%患者(65位)为pd-l1阳性(定义为pd-l1基质染色阳性或肿瘤细胞染色阳性率≥1%),其中有39位患者每2周接受一次pembrolizumab(10mg/kg)治疗。研究结果显示:客观有效率是30.3%, 6个月无进展生存与总生存率分别是24%与69%,本研究提示采用pd-l1阳性作为筛选指标,有可能富集能从抗pd-1单克隆抗体治疗中获益的人群。

nivolumab是另一种抗pd-1抗体,已经批准用于晚期或不可切除的、ipilimumab耐药的黑色素瘤和化疗耐药的转移性肺鳞癌的治疗。一项多中心随机对照Ⅲ期临床试验评估nivolumab在标准治疗失败的、不可切除的、复发或转移性胃腺癌中的疗效,该研究计划入组480例患者,预期2017年10月完成,让我们拭目以待。

本文来源咚咚肿瘤科,作者冬瓜。转载请注明来源,否则将保留追究其法律责任的权利!

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